Статья будет интересна тем, кто:
интересуется симптомами сезонной аллергии и её отличиями от ОРВИ;
хочет узнать о способах лечения сезонной аллергии.
Аллерголог-иммунолог Ангин Маргарян – о том, как отличить аллергию от ОРВИ, почему антигистаминные не лечат, а купируют симптомы и как «переучить» свою иммунную систему.
Каждая весна и лето для миллионов людей становится пыткой: заложенный нос, слезящиеся глаза и невозможность вздохнуть свободно. О том, что сезонная аллергия – не приговор, а диагноз, с которым можно и нужно работать, рассказала изданию «Ереван Первый» аллерголог-иммунолог Ангин Маргарян.
Врач перечислила «красные флаги» болезни, её отличия от ОРВИ, а также поведала о том, как предотвратить развитие атопического марша.
— Как понять, что начинается сезонная аллергия? Каковы симптомы?
Ангин Маргарян: Сезонная аллергия проявляется аллергическим ринитом и конъюнктивитом. Это когда слезятся глаза, зудит лицо и течёт нос. А в промежутках между этими потоками нос закладывает, он совершенно не дышит. Также сезонная аллергия может проявляться бронхообструкцией – пациент чувствует нехватку воздуха, появляются свисты и хрипы при дыхании.
— Как отличить сезонную аллергию от ОРВИ? Какие бывают «красные флаги»?
Ангин Маргарян: Начало ОРВИ обычно сопровождается общим недомоганием и подъёмом температуры. Изо дня в день эти симптомы меняются: либо инфекция будет прогрессировать и перейдёт в пневмонию, либо, наоборот, купируется, и человеку станет легче. Аллергические симптомы сохраняются до тех пор, пока человек контактирует со своим причинно-значимым аллергеном. Например, если взять цветение деревьев, это около месяца, и изо дня в день симптомы сохраняются: могут усиливаться при более продолжительном контакте либо ослабевать.
— Вы работаете в Воронеже. Можно ли по региону предсказать волну аллергии?
Ангин Маргарян: Если говорить про Центральное Черноземье, то здесь есть явная последовательность цветения. В апреле–мае цветут деревья, идёт их пыление. В первой половине лета (июнь и первая половина июля) цветут злаковые травы. А во второй половине лета – сорные травы. Эти сезоны могут немного смещаться: например, в этом году деревья зацвели раньше ожидаемого. Но в целом мы понимаем по времени, какой аллерген задействован.
— Нужно ли сдавать анализы для подтверждения сезонной аллергии?
Ангин Маргарян: Сдавать анализы или нет, зависит от того, каким способом мы будем лечить аллергию. Есть два варианта. Первый – симптоматическое лечение: мы просто купируем симптомы. Вне зависимости от аллергена – будь то пыльца деревьев, эпителий кота или травы – назначаются антигистаминные таблетки. Если они не справляются, прописываем спрей в нос с гормоном и антигистаминные капли в глаза. Если и это не помогает, тогда назначается терапия второй-третьей линии с усложнением.
— Какие ещё варианты лечения есть?
Ангин Маргарян: Второй вариант называется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она бывает в виде подкожных инъекций, а также в виде пероральной иммунотерапии – капель и таблеток для подъязычной области. Это патогенетическое лечение: мы воздействуем непосредственно на причину. В подъязычной области есть иммунопривилегированная зона с клеточками, которые можно «обучить». При ежедневном контакте с аллергеном иммунная система перестраивает ответ с иммуноглобулинов Е (отвечают за аллергию) на иммуноглобулины G4 (отвечают за толерантность – отсутствие симптомов). Это лечение длительное: для сезонной аллергии – по 6 месяцев в год, от 3 до 5 лет. Но оно принципиально отличается от симптоматического, потому что предотвращает развитие атопического марша.
— Что такое атопический марш?
Ангин Маргарян: Это последовательность развития аллергических заболеваний в детском возрасте. Обычно стартует атопический дерматит. Когда ребенок подрастет, к нему может присоединиться аллергический ринит, который дальше прогрессирует и переходит в аллергическую бронхиальную астму. Это и есть атопический марш. Если мы симптоматически, просто каждый сезон глушим симптомы антигистаминными таблетками, то на вероятность его развития никак не влияем. Но когда проводим АСИТ, мы прерываем этот марш на уровне аллергического ринита.
— А может ли ребёнок перерасти сезонную аллергию?
Ангин Маргарян: С одной стороны, да. Но чаще бывает так, что аллергический ареол распространения расширяется. Например, старт происходит с аллергии на пыльцу деревьев, а в последующие сезоны может присоединиться аллергия на пыльцу злаковых или сорных трав. Более того, может развиваться механизм атопического марша, и у ребёнка появится бронхиальная астма. Именно поэтому сейчас активное внимание уделяется аллерген-специфической иммунотерапии. Несмотря на то, что это долгое лечение и финансово ощутимое, за ним – будущее.
— В какое время суток пыльца наиболее опасна? Когда лучше не открывать окна?
Ангин Маргарян: Активность пыльцы стабильна, она зависит только от количества, которое человек вдохнёт. Поэтому в сезон пыления мы не рекомендуем открывать окна. Но вот мои пациенты очень хорошо себя чувствуют после дождя, потому что дождь прибивает пыльцу к земле, и во вдыхаемом воздухе её концентрация снижается. Поэтому я бы сказала так: после дождя проветривать помещение можно. А в остальное время, особенно в сухую погоду, это чревато тем, что концентрация пыльцы в воздухе вашей квартиры увеличится.
— Есть ли реальная польза от солевых растворов?
Ангин Маргарян: Солевые растворы механически вымывают пыльцу из носа и тем самым уменьшают её воздействие на организм. И мы обычно рекомендуем после прогулки на улице зайти в помещение, умыть лицо, сменить одежду, снять головной убор и очки. И, да, если есть возможность, то промыть нос солевым раствором. Для некоторых пациентов это действительно эффективно.
— Влияет ли сезонная аллергия на иммунитет в целом?
Ангин Маргарян: Противовирусный, противобактериальный и аллергический иммунитет действуют через разные иммуноглобулины, поэтому прямой связи нет. Но, например, если у человека аллергический конъюнктивит и он чешет глаза, то может занести бактериальную инфекцию. И точно так же: если кожные покровы отёчные, травмированные, мацерированные, при расчёсах туда можно занести инфекцию.
Сезонная аллергия опасна не самим насморком, а риском перерасти в «атопический марш». Антигистаминные таблетки лишь маскируют симптомы, промывания носа механически удаляет пыльцу, а единственный действенный метод борьбы с аллергией – это АСИТ-терапия. Главное бытовое правило: окна можно открывать только после дождя – в сухую погоду это лишь увеличит концентрацию пыльцы в доме.
Армен Гаспарян: в Армении сбываются мои самые страшные прогнозы. Но остался последний шанс